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    法甲里尔:胸腰段骨折后路手术失败原因分析

    文章出处: 作者: 人气: 发表时间:2019-03-12 13:12:12

    里尔克的代表作 www.haqh.net 来源:实用骨科杂志

     

    目的

    探讨胸腰段骨折单纯行后路内固定手术失败的原因及翻修策略。

    方法

    回顾性分析2008年3月至2014年12月在我院脊柱外科接受胸腰段(T11~L2)翻修手术的31例患者,其中28例患者从基层转入,3例患者来自本院。男19例,女12例;年龄19~57岁,平均(35.4±3.6)岁。分析患者初次手术时影像学资料,根据AO胸腰椎损伤分类系统分类,A3型4例,B1型2例,B2型5例,B3型7例,C型13例。均行单纯后路内固定。失败原因:内固定物断裂26例,椎弓根螺钉或连接棒断裂并出现不同程度的后凸畸形;后路椎弓根螺钉误置3例;后路手术减压不彻底1例;取内固定后出现侧凸畸形1例。首次术后症状无改善者2例,内固定断裂后神经功能损害进行性加重26例,所有患者均有腰背部疼痛不适。根据实际情况分别行前路骨折椎体切除、髂骨或钛网重建固定融合术;后路内固定重置长节段固定并行相应节段的椎管减压;后路经椎弓根楔形截骨矫形术。

    结果

    AO分型中A型占翻修率的12.9%,B型45.16%,C型41.93%。所有患者随访12~24个月,未见再次内固定失败的病例,术后10~12个月随访时均获得骨性融合。Frankel分级上升0~2级,平均上升(1.3±0.79)级。末次随访时视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)由术前平均6.9分降至2.4分,Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI)由46.3%降至12.4%。26例合并后凸畸形的患者术前后凸角10°~58°,平均(40.5±15.3)°;术后矫正至-3°~7°,平均(2.3±3.7)°;末次随访时角度丢失0°~1.3°,平均(0.6±0.2)°;最终后凸矫正率为91.8%。

    结论

    胸腰段骨折后路手术失败,其主要原因是初次手术基层医院未重视骨折损伤分型,B型、C型骨折单纯行后路内固定手术的失败率最高,翻修以重建脊柱前中柱、防止内固定再次失败为关键,并对初次手术失败所引发的疼痛及畸形予以处理,可获得较好的治疗效果。

    关键词

    胸腰段损伤;脊柱骨折;后路内固定失败;翻修手术

    典型病例1

    49岁男性患者,高处坠落伤致腰背部疼痛活动受限1d。就诊当地医院,查体:双下肢感觉运动可,L1棘突区压痛阳性;诊断:L1椎体骨折。行腰椎后路切开复位内固定术,术后出现右下肢感觉麻木运动障碍,保守半个月后无效。转来我院再次行腰椎后路减压探查植骨融合内固定术,术后右下肢麻木出现明显好转,运动未见改善。术后1年随访时L1骨折愈合良好。手术前后影像学资料见图1~4。

    典型病例2

    35岁男性患者,车祸致双下肢感觉运动障碍9h。就诊当地医院,查体:双下肢感觉麻木,肌力Ⅲ级;诊断:L3椎体骨折并L2椎体脱位,神经损伤。行腰椎后路长节段内固定术,术后1年患者双下肢肌力恢复Ⅳ级,感觉麻木明显改善,骨折愈合良好,行内固定取出术,术后半年患者出现腰部疼痛伴侧凸畸形。就诊我院行腰椎后路截骨矫形取髂骨植骨内固定术,术后侧凸畸形完全矫正,腰部疼痛消失,随访1年植骨骨融合良好。手术前后影像学资料见图5~9。

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