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    今天阿曼里尔对人民币:最易侵犯年轻人群 最易被误诊的关节炎

    文章出处: 作者: 人气: 发表时间:2019-06-10 09:35:26

    里尔克的代表作 www.haqh.net 来源:大豫骨科 

     

     

    26岁的小陈是软件公司的一名年轻白领,最近一个月不知为何他总时觉得腰酸背痛,尤其是晚上睡觉翻身的时候,早上起床,肩膀和背部也要僵硬好一会儿才会好。

    小陈并没有在意,觉得是工作强度大,自己腰肌劳损,就买了些活血止痛的药膏来贴,可是过了很久之后症状也没见好转,臀部也开始明显疼痛。

    为了弄清楚自己身体到底出了什么问题,小陈来到医院,医生告诉他:根据他的年龄和症状,需要排除强直性脊柱炎,开出了骶髂关节CT扫描和血清HLA-B27检测等针对性检查。结合临床症状和检查结果,小陈被确诊为强直性脊柱炎。

    在这里,需要提醒一些年轻人,假如在没有剧烈运动或外伤史的情况下,出现了炎性腰背痛症状,一定要警惕强直性脊柱炎,应该到正规医院的风湿免疫科看医生。

    01、什么是强直性脊柱炎?

    强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。该病在世界各地的发病率在0.25%~0.45%之间?;疾≡缙?,大多数是骶髂关节炎。在炎症的作用下,病人会有下腰背痛或僵硬。

    而随着疾病的进展,病变会由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。一些严重的病人,其脊椎硬化得不能弯曲,脖子转不了,也难以下蹲,连厕所也蹲不了,只能站着大小便,部分病人也可能演变为严重驼背。

    02、强直是一种「低调」的疾病,擅伪装

    1、早期症状不典型,容易误诊

    在强直的早期,主要症状为腰背或臀部疼痛,早晨起来或久坐后起立时腰背部觉得僵硬,有时也有胸痛、脖子痛、肩膀痛和脚痛,除了关节肌肉症状,一些病人还可以出现视力减退等虹膜炎症状或者存在腹痛、腹泻等胃肠道症状。

    可是这些症状都没有特异性,如果没有引起医生和病人的重视,很容易被误诊为腰肌劳损、骨关节炎等疾病。

    2.与普通的腰背痛相比,强直的腰背痛有什么特点?

    在所有的腰背痛中,有5%~10%左右归属到强直性脊柱炎;而这10%的腰背痛是有炎性特点的。所谓炎性特点,就是:1.隐匿起病;2.夜间疼痛为主,甚至会痛醒;3.活动后改善;4.休息时加重;5.病人往往是45岁以下。符合这5个条件中4条,我们就把它归属为炎性腰背痛。

    几乎80%的强直性脊柱炎病人都因上述不适找医生看病的,尤其是年轻人的脊柱下段腰背痛。当然,还有少数人会有其他首发症状,比如年幼的孩子可能是以外周关节炎,如膝关节、手关节的肿痛为症状,还有极个别病人是以髋关节炎来找医生看病的。

    03、强直性脊柱炎也“重男轻女”?

    过去的确有说“男性多发”,但实际上,无论男女,其患病的概率没有太大区别,只不过是因为男性发病症状往往比较严重,而女性病人的症状相对较轻,所以很多女病人都没有被发现或诊断出来而已,而需要治疗的,的确也是以男性居多。

    另外,强直性脊柱炎的患者大多数是年轻人,发病期一般在13-31岁,尤其是青春期前后,高峰为20-30岁。一般来讲,发病年龄越小,症状越重;发病年龄越大,症状较轻。所以,青少年时期的发病的危害更大一些。

    04、如何自我发现强直性脊柱炎迹象?

    因此对于年轻人,假如存在以下情况时,应当要引起重视,尽早就诊:

    长时间腰痛、腰僵,经休息不能缓解;

    单侧或双侧坐骨神经痛,双侧臀部及髋关节疼痛;

    反复发作的膝关节、踝关节肿痛、足跟痛,活动不便;

    脊柱后背疼痛、僵硬感、甚至活动受限;

    虹膜炎,畏光、眼干、视力减退、视物模糊;

    没有咳嗽等呼吸道症状,胸部疼痛,胸廓活动受限。

    05、怀疑强直,通常要做哪些检查?

    诊断强直性脊柱炎基本要四个步骤:第一,判断腰背痛症状有没有炎性的特点;第二,抽血查HLA-B27基因是否阳性;第三,作影像学方面的检查,也就是拍片;第四,结合实验室的检查,如血沉、C反应蛋白等。综合上述四项,80%的病人能够得到诊断。

    Q:HLA-B27查出阳性就一定是强直性脊柱炎吗?相反,HLA-B27若是阴性,就能排除强直性脊柱炎吗?

    A:不是的。临床数据已经明确,在亚洲的正常健康人群中也有5~10%左右携带HLA-B27;但是,在200~300个HLA-B27阳性的人当中,只有1个人会发生强直性脊柱炎。所以,我们不能说HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。

    不过,在100个强直性脊柱炎的病人当中,却有90人是携带HLA-B27的,也就是说,超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27为阳性,因此,HLA-B27是强直性脊柱炎的易感基因之一。

    也正是因为还有10%的强直性脊柱炎病人,其HLA-B27是阴性的,所以我们不能说HLA-B27阴性就排除强直性脊柱炎。

    Q:假如查出HLA-B27阳性,需要复查吗?其父母或兄弟姐妹有必要也去查一下吗?

    A:一般是不需要复查的,因为HLA-B27基因是天生携带的,从你生下来的时候就有。假如自己查出了HLA-B27阳性,父母或兄弟姐妹也可以查一下。但即便他们查出来是阳性,也不一定会致病,毕竟HLA-B27只是致病基因之一,还有其他因素在共同影响。

    Q:影像学检查是拍平片、CT还是MRI,怎么选择?

    A:按照目前强直性脊柱炎的诊断分类标准,只需要影像学当中的平片(X光片)和/或磁共振(MRI)即可,一般不建议做CT。X光片一般能够看到一些已经比较清晰的骨质侵蚀破坏表现,而对于一些早期、炎症改变不明显的病变,可能看不到;而磁共振能够看到关节的早期慢性炎症改变。

    因此,对于一些出现了腰背痛症状,但X光片看不出问题的,建议作磁共振检查;当然,也可以直接作磁共振检查,这主要根据病人的具体情况而定。

    06、强直发展至晚期严重影响关节功能

    作为一种自身免疫性疾病,发病后,病人的关节往往会遭受自身免疫系统的攻击。假如没有针对性治疗,而只是像腰肌劳损一样注意休息或给予一般治疗,病情仍然会发展。关节炎发展到最后,会导致关节完全的坏死融合,功能丧失,病人甚至可能无法行走。

    07、强直性脊柱炎如何治疗?

    对于强直的治疗一定要分层,轻、中、重,关节损伤、关节外损伤,然后给他用不同的方法,让病人得到最大的利益,医学上,强直性脊柱炎治疗的目标主要有:

    ①缓解症状--消除或尽可能最大程度地减轻症状,如背痛、晨僵和疲劳。

    ②恢复功能--最大程度地恢复患者身体功能,如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。

    ③防止关节损伤--要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。

    ④提高生活质量--通过治疗是患者得以恢复活动力,不影响正常的工作何生活。

    ⑤防止并发症--防止脊柱骨折、屈曲性挛缩,特别是颈椎,以及其他关节外器官的并发症。

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