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    法甲里尔对斯特拉斯:骨折愈合太慢是吃的不对?没那么简单

    文章出处: 作者: 人气: 发表时间:2019-07-31 09:47:20

    里尔克的代表作 www.haqh.net 来源:医聊科普 

     

    23岁的小刘,长着一米八几的大个,是他们单位的篮球“一哥”。然而去年的篮球赛,却让他从此再没有打过篮球。大约是在10个月之前,小刘的公司组织了场篮球赛。作为部门主力,小刘在比赛中带球上篮时,空中被人撞倒摔伤。小刘告诉我,在他左手掌撑地的那一瞬间,他就感觉“完了,这次不对劲”。

    果然,小刘当时就无法继续比赛,被紧急送往当地医院后确诊为“左腕舟骨骨折”。当地医院给予石膏固定后让小刘回家休养。然而,这一切并没有完。

    随后半年,小刘在当地医院连续随访拍片发现,骨折几乎一点都没长。当地医生建议手术,但是小刘和家属都觉得再等等看?;丶液?,亲戚和街坊邻居都说:「骨折之所以长的慢,是吃的不对吃的不好,要吃肉骨头才行」。

    于是,从那以后,小刘的母亲每天都给儿子做肉骨头烫,蛋奶肉全补足。这么连着吃了仨月,来复查X光片,依旧是一点都没长。于是,小刘全家都急了。。。

    的确,骨折愈合有个体差异。

    那么,到底长的多慢,才算不正常,需要干预?

    为什么有的人骨折后,骨头长的很慢,甚至长不上呢?

    骨折长的慢,真的是因为吃的不对吃的不好,需要吃肉骨头么?

    如果不幸骨折了,到底该如何做才能让骨折尽可能愈合的更快呢?

    今天,咱们就来聊一聊这一系列话题。

    我相信,这应该也是骨折患者和患者家属最关心的话题之一。

    1、骨折长的慢,到底多慢才算不正常?

    尽管古人说“伤筋动骨一百天”,但骨折还真不都是“100天”才长好的。因为每个病人的伤情和个体情况都不一样,所以不同人骨折后,骨折的愈合时间都是有差异的。比如:小孩子胳膊的青枝骨折快的1个月就能长好,而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。

    然而,就算骨折的愈合速度有个体差异,但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久,最后骨折也长不上,我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。比如研究[1,2]显示:约有10%的四肢骨折会发展为「骨折不愈合」。

    是的,骨折的愈合时间也是有个「限度」的。如果时间超过这一「限度」骨折还没长好,那就是不正常的,需要医疗干预了。那么,这个「限度」到底是多久呢?

    目前业内公认的骨折愈合时间限度,是美国FDA在1986年给出的建议:

    如果骨折在9个月后还没有愈合,且没有进一步愈合的倾向已经有3个月,那么就是不正常的骨折不愈合,需要给予医疗干预了。

    2、为什么有的骨折长的特别慢?

    “营养不良”,的确是影响骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品丰富且物流发达的今天,“营养不良”其实已经非常少见了,绝大多数的骨折延迟愈合或不愈合,都跟吃的不对,或者不吃肉骨头没啥关系。

    实际上,骨折的愈合速度之所以减慢,甚至长不上,主要因为以下多种因素共同作用的结果:

    (1)有些骨头的骨折,因为解剖特殊血运差,本身就是特别难愈合

    这类特别的骨头,一点骨折一定要小心再小心。

    比如:「股骨颈」一旦骨折(如上图),不仅特别很难愈合,而且很容易带来股骨头坏死。详见我之前的文章:《这种骨折,很痛苦难愈合且较危险,骨科医生告诉你3种治疗怎么选》

    而比如,文章开头小刘的「腕舟骨」,一旦骨折也是特别难愈合,哪怕你是个年轻人,天天吃肉骨头。除此之外,像:脚踝的「距骨」,脚的「第5跖骨基底」等等,都属于这种一旦骨折就特别难长的。

    (2)不良处置

    骨折的治疗有三方面:复位、固定和功能锻炼。这三个方面只要有一个出现问题,都会影响骨折的愈合速度,甚至让骨折长不上。

    比如,骨折复位不好,骨折断端间分离的比较远,或者骨折断端之间有软组织“卡”进去了。

    再比如,骨折固定的不够牢固。实际上文章开头小刘的腕舟骨骨折不愈合,也有一部分原因是因为固定不够牢固,没有使用前臂更长的管型石膏,而只是用掌侧夹板。

    再比如:骨折后过早活动,或者大力运动等等,都是影响骨折愈合的不利因素。

    (3)本身基础疾病

    除了年龄会影响骨折愈合速度以外,患者本身就有的一些慢性或基础疾病,也会不同程度的影响骨折愈合速度。

    最明显的就是「糖尿病」。糖尿病患者不仅伤口不容易好,骨折愈合速度也会比正常人要慢的多。另外,骨质疏松症、甲状腺功能减退、肥胖以及前面说的营养不良等等,都是会延缓骨折愈合速度的不良因素。

    这也是为什么骨折患者在治疗骨折的同时,也必须积极纠正基础疾病的主要原因。

    (4)特殊行为

    最具代表性的就是吸烟和酗酒[3,4],其中尤以“吸烟”影响最为明显。

    (5)特殊药物

    很多药物会影响骨折的愈合速度,最常见的就是:化疗类药物,免疫抑制药物以及激素类药物。除此之外一些特殊的抗生素,比如叫“xx沙星”的氟喹诺酮类药也可能会影响骨折愈合[5]。

    (6)骨折局部感染

    这在手术或者开放性骨折(皮破了,骨折与外界相通了)的患者比较常见。特别是一些低毒性致病菌引起的感染,局部红肿热痛并不明显,拍片子也没有明显骨髓炎表现,但骨折就是不长,这时候就特别头疼,往往只有在做术前检查,甚至是手术中间才能发现。

    3、骨折不愈合了,该怎么办?

    首先,很明显的是:

    骨折不愈合,光靠吃和养是没用的,必须尽快就诊,由专业医生给予正规医疗干预。

    尽管这块涉及到专业问题,但为了让大家更好的辨识正规与不正规治疗,我还是简单介绍下专业骨科医生大致是如何进行干预的。

    骨科医生会在治疗前,会先通过各项检查明确骨折不愈合的主要原因,而后根据具体原因及骨折不愈合的严重程度选择,保守治疗还是手术治疗。

    (1)保守治疗

    辅助更强的外固定,体外冲击波,电磁波以及最近新型的PRP注射等等。

    然而,保守治疗的范围很窄,效果也很有限,绝大多数可能还是需要手术治疗。

    (2)手术治疗

    手术的目的主要是两方面,即:改善骨折局部环境和增加骨折局部机械稳定性。

    前者主要包括:手术清除感染病灶、骨移植,或者伊里扎诺夫牵拉成骨技术。后者主要有:更换更强的钢板,更粗的髓内钉等等。

    当然,两方面并不是独立的,根据骨折不愈合的具体原因,可能还会联合应用。专业骨科医生会根据患者的不同病情,给予个性化的手术治疗方案。

    4、如何做,才能让骨折愈合的更快?

    首先明确的强调一点:

    骨折是自己长上的,并不是靠什么“神药”给催长的。给骨折愈合提供一个良好的基础环境,就是对骨折愈合最大的帮助了。

    对于普通老百姓来说,如果不幸骨折了,除了尽快到正规医院就诊并遵从医嘱外,我们还能从以下这些方面着手,以尽可能避免不良因素,让骨折愈合更快。

    (1)禁烟,戒酒

    可以说是重中之重!不仅是自己不抽,连闻都不要闻,远离所有抽烟的人。最好一块把酒也戒了,至少骨折愈合期间别喝。

    (2)均衡饮食,保持良好营养状态

    想让骨折愈合的快,绝不是每天可劲了啃肉骨头。是的,蛋奶肉是要多吃,但蔬菜水果也一样很重要不能少吗。同样的,米饭馒头这些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期间就别想着减肥了,均衡饮食充足营养,心情愉快的等骨折长好再说减肥的事儿。

    (3)积极治疗基础疾病,由专科大夫调整影响骨折愈合速度的药物。

    积极治疗各种内科慢性疾病,将血压、血糖、血钙等等指标调整到一个有利于骨折愈合的状态。对于正在服用的可能影响骨折愈合的特殊药物,应该由骨科医生和专科医生一起权衡利弊做出药物或剂量上的调整。

    (4)定期复查,遵从医生的康复锻炼计划。

    定期复查,非常重要。我所有的患者都会建议至少一个月来找我复查一下,一方面是检查骨折愈合状态,病情恢复情况;另一方面是观察康复锻炼情况,及时给予康复计划。

    这里多说一句,康复锻炼也是骨折治疗的三原则之一,无论是保守治疗还是手术治疗,一定要重视不同时期的不同锻炼方法。如果你的主治医师不清楚,可以前往专业的康复机构寻求专业帮助。 

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